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回复总数  137
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361 天前
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@Alwaysonline 既要又要是不可能的,现实点,总要有牺牲……当初我如果选了 cs ,不至于拿这点工资
361 天前
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@Rookie01 长期运动、心肺功能好(常常长跑、踢球)、年轻者静息状态下 40 多如果节律,那没问题。
361 天前
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@exhale ……你说的这个关注过相近的,但没那么切题……可能流行病学专家更清楚,我暂且没看到相关的文献,但要考虑到人种差异(高度相关),我建议你关注国内文献报道……但国内研究除了少数团队的又一言难尽🌚……我们能参考日韩的研究,有空我会检索
361 天前
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@AFOX 如果有需要注意,虽然对于亚太的人群来说 70-85%存在该突变,比较广泛,按照国内学者研究也对它的侵袭性没有太大影响,但是邢明召团队(华裔,甲状腺基础领域几乎国人第一人,目前已回国)的研究,侵袭性会更强,所以按照各家指南,你有该基因突变,还是要定 ata 复发风险中度,后期注意随访监测,复发风险在 10-20%左右(各文献、中心报道存在差异)
361 天前
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@xwayway 心率如何?
361 天前
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@sakujo 如果还在持续增长,合并高血压、糖尿病(或者空腹糖耐量受损)、高脂血症或低高密度脂蛋白其中的 2 项(这些生化能查,任何一家二级、三级医院都能开),我建议你可以慎重考虑(了解)下减重手术,国内做的比较好的有中国医科大四院的刘金刚、王勇,北京世纪坛医院张能维、阿民布和,还有暨南大学附属第一医院的王存川,中日的孟化和孟凡强宣传比较好,手术当然也没问题,但我不认同管理模式。
361 天前
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@sakujo 你有什么诱因么?如果你少动、进食多,我建议你记录饮食、称体重,加入有氧(每周 2-3 次,无需连续,最好是椭圆仪,一次 30-40min ,一开始阻力不用大);药物个人不推荐司美格鲁肽或者利拉鲁肽,我们观察到的是,商业化有他运作的模式,神药一般对咱没那么好使,一半左右没效果,胃肠道反应特别大,另一半减重了,但停药后反弹快。而且……很多单位、'供应商(我觉得是美化了)'也不告诉人什么情况下不能吃……用药需谨慎,门诊评估后使用(国内仅 2 型糖尿病给开、报销)
361 天前
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@joh 非常大,我管过 bmi 60 多的好几个都要家庭那个呼吸机,我建议你去呼吸门诊做睡眠监测,重度 osahs 的话要上家庭呼吸机的,减重对大体重的 osahs 也会有显著改善 ps:我会调呼吸机
361 天前
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@leaf 我们在义诊的时候发现一个在程序员异于正常人群的地方:特别年轻的瘦子很多体检都是轻-中度脂肪肝,了解作息和公司饮食后,我们认为:
① 调整节律,少熬夜,当然你做不到,那就做到规律,比方 1 点睡那就 10 点起,每天如是,别今天 1 点睡,明天 2 点睡;
②公司饭油,外面口重,建议有条件自己带饭,没条件吃前开水涮一涮;
③不建议吃若饭这类代餐,世界是真实的,代餐是瞎搞的,你宁愿相信机械飞升也不愿意好好吃饭当我没说
④运动当然是有氧+无氧,底子比较好的可以做点 hit
361 天前
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@sadfQED2 比较年轻,如果没有肺部转移(术前胸部 ct 有的话会提示),病理分期是 pT2N1aM0 ,临床分期应该是 stage I ,你的病理有提示侵犯被膜、颈前肌么?有做过 braf v600e 基因检测么?你应该是 ata 轻-中度复发风险
361 天前
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@xiaohusky 减掉的都是水,请检索居民膳食宝塔,调整饮食可以挂营养科制定下饮食方案,如果特别胖,请计算下 bmi ,> 32.5 可以再联系我,公式网上有。ps:运动这块,我暂时还没有开运动处方的权限,我需要咨询我们的营养师和运动处方医师
361 天前
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@AFOX 半切停药看你在哪里……内分泌科大夫给药一般比较狠,我们也很少见到内分泌科有很好参与到甲状腺术后管理的大夫,个人建议挂一个术者的专家号
361 天前
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@AFOX 淋巴结清扫是一个良心活,但也是外科大夫最难开口、最头疼的。
几个角度:①颈部淋巴结数量因人而异,但如果中央区清扫的比较彻底,绝大多数人会在报在 2-3 个以上淋巴结,不管有无转移;②术后淋巴结报告受限于医院病理科实力、医生的责任心,在协和的时候我见过最多给我们报 100 多枚淋巴结的大夫,里面绝大多数是阴性的,很认真,但我去了其他北京三甲,我不点名,同一个标准,目前最多给我报过 8 枚,有的时候也是 1-2 枚,在协和一般平均是 9 枚以上。
如果你是南方做的,我个人认可的上海仁济的王卓颖教授,如果他做的,报这个淋巴结数量,我会认为是病理科没报好,没好好找淋巴结;如果是其他大夫,我觉得不好说,因为我不认识。
361 天前
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@Ashore 我也很苦恼……因为涉及隐私,我留什么账号好像都不合适,如果有需要可以告知我你方便的联系方式吧,或者你觉得方便的联络方式
361 天前
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@luguhu 甲亢可以的。甲亢经过规范药物治疗后完全缓解,日常碘盐这类含碘量没那么高的可以正常摄入,但是类似海带、紫菜这类高含碘食物要控制摄入,你指的补剂,你需要查看它里面的含碘元素量,如果和碘盐相近,甚至更少,那是没问题的
361 天前
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@leaf 经过有经验超声科大夫除外淋巴结转移后,在规范诊疗的医院除外高风险微小癌之后,可以在外科、超声科监督下长期观察
361 天前
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@leaf ……国内碰到甲状腺癌并非全都建议统一积极手术治疗,如果您关注的比较多,协和医院的李小毅教授有最大的一个 active surveillance cohort ,东肿(中国医学科学院肿瘤医院)刘杰也有在跟进做相关内容,反而是南方多数医院……我不点名,存在这个问题(经济角度考虑)。

积极监测最早的 Hikuma 中心的 ito miyawuki 教授提出的,我们在国外开会的时候也见过老人家,对于≤1cm 的乳头状癌(微小乳头状癌,目前已被 who 放弃作为亚型),如果不是高危甲状腺乳头状癌,可以进行长期监测,这方面数据量比较多的一个是国外是日本的 kuma 中心、韩国的首尔大学医院的 kim 教授团队,国内是协和医院李小毅,美国以梅奥中心为主流的团队反而是不那么早关注到这个问题。
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