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V2EX  ›  beval  ›  全部回复第 7 页 / 共 7 页
回复总数  137
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2023-11-09 22:26:08 +08:00
回复了 beval 创建的主题 › 健康 › 减重/甲状腺外科大夫 在线义诊
@Alwaysonline 既要又要是不可能的，现实点，总要有牺牲……当初我如果选了 cs ，不至于拿这点工资
2023-11-09 22:25:25 +08:00
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@Rookie01 长期运动、心肺功能好（常常长跑、踢球）、年轻者静息状态下 40 多如果节律，那没问题。
2023-11-09 22:23:41 +08:00
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@exhale ……你说的这个关注过相近的，但没那么切题……可能流行病学专家更清楚，我暂且没看到相关的文献，但要考虑到人种差异（高度相关），我建议你关注国内文献报道……但国内研究除了少数团队的又一言难尽🌚……我们能参考日韩的研究，有空我会检索
2023-11-09 22:20:29 +08:00
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@AFOX 如果有需要注意，虽然对于亚太的人群来说 70-85%存在该突变，比较广泛，按照国内学者研究也对它的侵袭性没有太大影响，但是邢明召团队（华裔，甲状腺基础领域几乎国人第一人，目前已回国）的研究，侵袭性会更强，所以按照各家指南，你有该基因突变，还是要定 ata 复发风险中度，后期注意随访监测，复发风险在 10-20%左右（各文献、中心报道存在差异）
2023-11-09 22:17:00 +08:00
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@xwayway 心率如何？
2023-11-09 22:16:44 +08:00
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@sakujo 如果还在持续增长，合并高血压、糖尿病（或者空腹糖耐量受损）、高脂血症或低高密度脂蛋白其中的 2 项(这些生化能查，任何一家二级、三级医院都能开)，我建议你可以慎重考虑（了解）下减重手术，国内做的比较好的有中国医科大四院的刘金刚、王勇，北京世纪坛医院张能维、阿民布和，还有暨南大学附属第一医院的王存川，中日的孟化和孟凡强宣传比较好，手术当然也没问题，但我不认同管理模式。
2023-11-09 22:12:06 +08:00
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@sakujo 你有什么诱因么？如果你少动、进食多，我建议你记录饮食、称体重，加入有氧（每周 2-3 次，无需连续，最好是椭圆仪，一次 30-40min ，一开始阻力不用大）；药物个人不推荐司美格鲁肽或者利拉鲁肽，我们观察到的是，商业化有他运作的模式，神药一般对咱没那么好使，一半左右没效果，胃肠道反应特别大，另一半减重了，但停药后反弹快。而且……很多单位、'供应商（我觉得是美化了）'也不告诉人什么情况下不能吃……用药需谨慎，门诊评估后使用（国内仅 2 型糖尿病给开、报销）
2023-11-09 22:07:45 +08:00
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@joh 非常大，我管过 bmi 60 多的好几个都要家庭那个呼吸机，我建议你去呼吸门诊做睡眠监测，重度 osahs 的话要上家庭呼吸机的，减重对大体重的 osahs 也会有显著改善 ps：我会调呼吸机
2023-11-09 22:05:29 +08:00
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@leaf 我们在义诊的时候发现一个在程序员异于正常人群的地方：特别年轻的瘦子很多体检都是轻-中度脂肪肝，了解作息和公司饮食后，我们认为：
① 调整节律，少熬夜，当然你做不到，那就做到规律，比方 1 点睡那就 10 点起，每天如是，别今天 1 点睡，明天 2 点睡；
②公司饭油，外面口重，建议有条件自己带饭，没条件吃前开水涮一涮；
③不建议吃若饭这类代餐，世界是真实的，代餐是瞎搞的，你宁愿相信机械飞升也不愿意好好吃饭当我没说
④运动当然是有氧+无氧，底子比较好的可以做点 hit
2023-11-09 21:52:35 +08:00
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@sadfQED2 比较年轻，如果没有肺部转移（术前胸部 ct 有的话会提示），病理分期是 pT2N1aM0 ，临床分期应该是 stage I ，你的病理有提示侵犯被膜、颈前肌么？有做过 braf v600e 基因检测么？你应该是 ata 轻-中度复发风险
2023-11-09 21:49:05 +08:00
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@xiaohusky 减掉的都是水，请检索居民膳食宝塔，调整饮食可以挂营养科制定下饮食方案，如果特别胖，请计算下 bmi ，＞ 32.5 可以再联系我，公式网上有。ps：运动这块，我暂时还没有开运动处方的权限，我需要咨询我们的营养师和运动处方医师
2023-11-09 21:46:53 +08:00
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@AFOX 半切停药看你在哪里……内分泌科大夫给药一般比较狠，我们也很少见到内分泌科有很好参与到甲状腺术后管理的大夫，个人建议挂一个术者的专家号
2023-11-09 21:45:18 +08:00
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@AFOX 淋巴结清扫是一个良心活，但也是外科大夫最难开口、最头疼的。
几个角度：①颈部淋巴结数量因人而异，但如果中央区清扫的比较彻底，绝大多数人会在报在 2-3 个以上淋巴结，不管有无转移；②术后淋巴结报告受限于医院病理科实力、医生的责任心，在协和的时候我见过最多给我们报 100 多枚淋巴结的大夫，里面绝大多数是阴性的，很认真，但我去了其他北京三甲，我不点名，同一个标准，目前最多给我报过 8 枚，有的时候也是 1-2 枚，在协和一般平均是 9 枚以上。
如果你是南方做的，我个人认可的上海仁济的王卓颖教授，如果他做的，报这个淋巴结数量，我会认为是病理科没报好，没好好找淋巴结；如果是其他大夫，我觉得不好说，因为我不认识。
2023-11-09 21:38:01 +08:00
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@Ashore 我也很苦恼……因为涉及隐私，我留什么账号好像都不合适，如果有需要可以告知我你方便的联系方式吧，或者你觉得方便的联络方式
2023-11-09 21:36:44 +08:00
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@luguhu 甲亢可以的。甲亢经过规范药物治疗后完全缓解，日常碘盐这类含碘量没那么高的可以正常摄入，但是类似海带、紫菜这类高含碘食物要控制摄入，你指的补剂，你需要查看它里面的含碘元素量，如果和碘盐相近，甚至更少，那是没问题的
2023-11-09 21:31:02 +08:00
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@leaf 经过有经验超声科大夫除外淋巴结转移后，在规范诊疗的医院除外高风险微小癌之后，可以在外科、超声科监督下长期观察
2023-11-09 21:27:34 +08:00
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@leaf ……国内碰到甲状腺癌并非全都建议统一积极手术治疗，如果您关注的比较多，协和医院的李小毅教授有最大的一个 active surveillance cohort ，东肿（中国医学科学院肿瘤医院）刘杰也有在跟进做相关内容，反而是南方多数医院……我不点名，存在这个问题（经济角度考虑）。

积极监测最早的 Hikuma 中心的 ito miyawuki 教授提出的，我们在国外开会的时候也见过老人家，对于≤1cm 的乳头状癌（微小乳头状癌，目前已被 who 放弃作为亚型），如果不是高危甲状腺乳头状癌，可以进行长期监测，这方面数据量比较多的一个是国外是日本的 kuma 中心、韩国的首尔大学医院的 kim 教授团队，国内是协和医院李小毅，美国以梅奥中心为主流的团队反而是不那么早关注到这个问题。
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